本次講座以“獸醫(yī)臨床中的手術(shù)激光“為主題，瑞沃德特邀美國醫(yī)用激光協(xié)會研究員溫克勒博士(Dr. Christopher Winkler)，在講座中結(jié)合豐富的手術(shù)經(jīng)驗，分享各類激光儀器的操作技巧與使用體驗，并結(jié)合實際病例，為獸醫(yī)們臨床操作提供指導(dǎo)。講座最后，Winkler博士還就大家所關(guān)心的問題進行了答疑解惑。

溫克勒博士在紐約有20余年的獸醫(yī)從業(yè)經(jīng)歷和超過10年的激光經(jīng)驗，現(xiàn)任美國醫(yī)用激光協(xié)會研究員及教員，同時也是該協(xié)會期刊的編輯部成員，曾多次在全球各大獸醫(yī)會議上擔任激光講師，并著有《獸醫(yī)激光外科》一書。由于對獸醫(yī)行業(yè)激光教育的卓越貢獻，溫克勒博士曾獲得 2021年的庫瑪佩特爾獎(Kumar C. Patel Prize)。

為了方便大家了解動物激光手術(shù)，小編翻譯并總結(jié)了本次講座，將內(nèi)容歸納為下列幾個問答，快來隨著溫克勒博士的腳步，了解動物激光手術(shù)的魅力吧！

一、與傳統(tǒng)方法相比，動物激光手術(shù)有哪些特性與優(yōu)勢？

激光切割手術(shù)器械種類繁多，常見的有半導(dǎo)體激光器和二氧化碳激光器。相比于傳統(tǒng)的手術(shù)器械，激光切割設(shè)備的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在疼痛低，出血少，對周邊組織傷害小等方面，無論是獸醫(yī)或動物患者都能從中受益。

我用過的第一臺手術(shù)用激光是2010年購入的，盡管老舊的設(shè)計讓它的使用體驗感沒那么友好，但它在手術(shù)上的效果讓人印象深刻，出血更少，手術(shù)時間更短，疼痛和疤痕更少，愈合時間更快。我激動地和同事們分享并說服他們接受了這項新技術(shù)，我們開始用激光服務(wù)來打造我們的品牌。關(guān)于激光設(shè)備的使用經(jīng)驗日漸豐富，我對激光醫(yī)學在外科手術(shù)中能做什么產(chǎn)生了濃厚的興趣。隨著激光設(shè)備的不斷發(fā)展和迭代，軟件界面和用戶體驗也都有了很大的改善。

二、如何使用激光儀器達到理想的手術(shù)效果？激光手術(shù)的效果由什么決定？

對于大多數(shù)獸醫(yī)軟組織手術(shù)，主要有三種目的：切割切除，汽化消融，或是凝固止血。能否達到理想的效果主要取決于以下兩點：激光本身的波長、能量，以及手術(shù)組織的自身情況。想要實現(xiàn)手術(shù)目標，需要有足夠的能量，同時要控制激光束照射目標組織的時間，所有激光手術(shù)都是如此。激光外科醫(yī)生應(yīng)當通過學習如何熟練掌握激光功率、激光手柄的能量強度以及施加激光的時間量來獲得最好的臨床效果。

組織對激光不同的吸收程度會帶來截然不同的手術(shù)效果。如圖A，當組織充分吸收的激光波長時，激光可以快速切割組織，且焦化、壞死區(qū)域小，附帶的熱損傷最低；如圖B和C，當組織對某波長的激光吸收較差時，完成切割所需時間長，且附帶的損傷更大。當組織對某波長的激光吸收良好，但激光的功率過低時，也會出現(xiàn)圖B和C的情況。不同的手術(shù)目標需要達到的效果不同，例如，當需要破壞腫瘤組織時，圖B和C也可能是理想效果。此外，通過改變光束的直徑也可以改變激光的能量，我們可以通過減小光纖或機頭本身的直徑，來控制光束的功率密度，以增加在較小區(qū)域上傳遞的激光能量，反之亦然。

三、可供使用的手術(shù)激光有哪些類型？

獸醫(yī)外科手術(shù)使用最廣泛的兩種激光器是半導(dǎo)體激光器和CO2外科激光器。

CO2激光具有單一波長（10600nm），接近水的吸收峰，激光會使細胞內(nèi)的水沸騰，從而達到工作效果，溫度穩(wěn)定維持在100℃，切割穩(wěn)定且精確。無需接觸組織，CO2激光穿透深度淺，吸收程度高于散射程度，附帶的熱損傷低，并且沒有來自組織和器械之間的物理接觸的創(chuàng)傷，適合精密的切割手術(shù)。

半導(dǎo)體激光的波長范圍很廣（800-2000nm）。最高溫度達500℃，使用時要接觸組織。二極管激光容易反射，散射程度高于吸收程度，滲透深度≥5mm，容易損傷周邊組織。精確度略有欠缺，但瑕不掩瑜，它凝血效果優(yōu)秀。

通過使用不同直徑的光纖，可以改變半導(dǎo)體激光的功率密度。下圖中，右上方的裝置是腳踏開關(guān)。左邊是手術(shù)光纖，可以接入內(nèi)窺鏡或耳鏡進行操作，利用光纖的柔性，靈活地將激光能量傳送到體內(nèi)的微小部位，這也是半導(dǎo)體激光和電刀相比的一個顯著優(yōu)勢。由于半導(dǎo)體激光具有多種波長，且不受體內(nèi)濕潤環(huán)境影響，對于一些特定的手術(shù)，比如牙周感染的治療、膀胱結(jié)石去除，以及腫瘤和血管豐富的組織的切除（例：出血過多常見于耳部手術(shù)）都非常有用。

注：瑞沃德的動物激光理療儀屬于半導(dǎo)體激光，同時支持多波長激光發(fā)射器，包含功率調(diào)節(jié)窗口，理療治療頭和切割套件，在動物手術(shù)和理療中的用途都非常廣泛。

除了上述兩種手術(shù)激光以外，在獸醫(yī)外科手術(shù)中應(yīng)用較為廣泛的激光還有餌YAG激光，釹YAG激光，鈥YAG激光等，它們在特定的獸醫(yī)外科手術(shù)領(lǐng)域有重要作用。

四、激光切割手術(shù)過程中需要注意的安全隱患？應(yīng)該如何避免？

1.煙霧散射

煙霧是激光的一個潛在安全問題，在使用CO2激光器的過程中更常見。激光分離組織的過程中會產(chǎn)生大量煙霧。因此，若醫(yī)院有條件，請盡量為醫(yī)生配備一個除煙機。在不破壞手術(shù)環(huán)境無菌性的情況下，除煙機應(yīng)該盡可能地靠近激光，以更好地吸收廢氣。

2.激光熱損傷

由于手術(shù)過程無需接觸組織，CO2激光儀的激光與組織之間有一個最佳的焦點距離，任何進入該點的組織都會在其中碳化。如果在手術(shù)當中操作不當，可能會對設(shè)備和患者產(chǎn)生不利影響。

3.激光反射

激光切割手術(shù)中可能遇到的最常見的安全問題之一是激光的反射，尤其是金屬手術(shù)器械的反射。如果您的切割手術(shù)中需使用金屬器械，需要注意反射可能會點燃周圍大量物質(zhì)，對患者造成傷害。你可以用濕潤的紗布覆蓋周圍組織，以防止這種情況。金屬對激光的反射可能會對病人和醫(yī)師的眼睛造成傷害，請使用高防護等級護目鏡來保護您的眼睛。不同波長的激光可能需要對應(yīng)不同的護目鏡，如果您的手術(shù)需要使用多種波長的激光時，您可能需要在不同的OD（防護等級）的安全眼鏡之間切換。

注：瑞沃德激光眼鏡配有兩種OD值，對使用的四個波長均可安全防護，真正幫助醫(yī)生實現(xiàn)安心操作。

五、日常如何練習操作激光切割手術(shù)？

1.練習保持穩(wěn)定

首先，要練習如何在激光手術(shù)中保持手速穩(wěn)定。若使用CO2激光，還需保持激光手柄與組織的距離穩(wěn)定。光斑大小受距離的影響，如果激光器距離組織太遠，功率密度會降低，光斑會擴大，從而降低效率，并且會造成額外的熱傷害；當距離過近時，會接觸到組織。

2.練習在不同波長及功率激光下的手術(shù)操作

第二，根據(jù)手術(shù)的目標選擇合適的功率和激光波長。熱損失不一定是壞事，若目標為快速止血，則需對傷口進行熱凝，這樣勢必會造成更多的熱損傷。不同的手術(shù)目標會導(dǎo)向?qū)β屎筒ㄩL的多樣化需求。因此，在練習時要多加操作不同功率和波長的激光切割手術(shù)，并根據(jù)手術(shù)目標靈活運用。

3.練習安全意識

第三，要始終保持安全意識。練習時在激光器后面放置濕潤紗布等擋塊，以保護周圍的其他組織免受散射激光束和熱效應(yīng)的影響；激光切割手術(shù)應(yīng)當是迅速的，在練習時應(yīng)該考慮到可能發(fā)生的突發(fā)情況以及相應(yīng)的處理方式。

4.練習激光切割的操作

第四，練習激光切割的操作：當想要減少切割深度時，應(yīng)當優(yōu)先考慮減少激光停留的時間，然后考慮降低激光功率，過程中應(yīng)注意保持焦距不變；當想要增加深度時，應(yīng)優(yōu)先通過增大激光功率以實現(xiàn)目的。

溫克勒博士結(jié)合自身專業(yè)知識與多年的臨床經(jīng)驗，細致入微地向獸醫(yī)們分享了他在激光切割手術(shù)領(lǐng)域的心得與體會，深入淺出地向大家傳授了動物激光理療儀的操作方法與注意事項。相信大家通過本次的講座，一定對激光切割手術(shù)有了更深層次的理解。如果您還想繼續(xù)觀看講座原視頻，請戳這里！

今后，瑞沃德將持續(xù)為大家?guī)慝F醫(yī)領(lǐng)域的專業(yè)知識，敬請期待?。?！如果您有任何產(chǎn)品相關(guān)問題都歡迎聯(lián)系我們，我們將為您提供專業(yè)的解答！